theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP
...
II. CHỈ ĐỊNH
Chỉ định mổ tuyệt đối với những vết thương phần mềm phức tạp.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Bệnh lý toàn thân không cho phép phẫu thuật.
...
Theo đó, quy
theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT GỠ DÍNH KHỚP GỐI
...
II. CHỈ ĐỊNH
Hạn chế vận động gối sau chấn thương, sau phẫu thuật, hoặc bệnh lý tại khớp gối như thoái hóa.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Phần mềm xung quanh gối sẹo xấu, co kéo, nhiễm trùng
cho người bệnh khi nào?
Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật nẹp bột các loại không nắn ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
NẸP BỘT CÁC LOẠI KHÔNG NẮN
...
II. CHỈ ĐỊNH
- Đối với tất cả các dạng cần phối hợp bất động sau phẫu thuật hoặc chấn thương.
- Các trường hợp cần giữ ở nhưng tư thế đặc biệt
III. CHỐNG
Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH 5 - 10 CM2
...
II. CHỈ ĐỊNH
- Vá da dày: Với những vùng tỳ đè, cầm nắm.
- Vá da mỏng: Tại những vị trí da mỏng, không có chức năng cầm nắm, tỳ đè chịu lực.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt.
- Vùng khuyết da còn tình trạng viêm, nhiễm trùng
không?
Căn cứ theo quy định tại tiểu mục 2 Mục V Quy trình kỹ thuật cố định ngoại vi trong điều trị gãy hở chi dưới ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
CỐ ĐỊNH NGOẠI VI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ CHI DƯỚI
...
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm: Gây tê tủy sống hoặc gây mê.
2. Kỹ thuật
- Có thể garo đùi nếu gãy cẳng chân để nhìn rõ
, trang thiết bị đảm bảo.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Vết thương bẩn, đến muộn, không có điều kiện kết hợp xương ngay.
Bệnh cảnh đa chấn thương nặng cần cân nhắc.
...
Theo đó, người bệnh sẽ phải thực hiện phẫu thuật khi được chỉ định kết hợp xương bên trong khi: người bệnh đến sớm trước 6 giờ, vết thương gọn sạch, phẫu thuật viên kinh nghiệm, trang thiết bị
5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH < 5 CM2
...
II. CHỈ ĐỊNH
- Vá da dày: với những vùng tỳ đè, cầm nắm.
- Vá da mỏng: tại những vị trí da mỏng, không có chức năng cầm nắm, tỳ đè chịu lực.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt.
- Vùng khuyết da còn tình trạng viêm, nhiễm trùng.
...
Theo đó, phẫu
TRỊ PHẪU THUẬT KHX GÃY TRẬT XƯƠNG GÓT
...
II. CHỈ ĐỊNH
Tất cả người bệnh gãy trật xương gót.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Vết thương phần mềm viêm nhiễm.
Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: Sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng.
Có bệnh toàn thân nặng như tim mạch, đái tháo đường...cần được điều trị ổn định trước khi tiến hành phẫu thuật.
...
Theo đó, việc điều
trật bánh chè mắc phải ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT BÁNH CHÈ MẮC PHẢI
...
II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh bị trật bánh chè mắc phải
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Vết thương phần mềm viêm nhiễm
- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề, nhiều nốt phỏng...
- Có các bệnh toàn thân nặng chưa điều trị ổn định
phẫu thuật.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Chân choãi ít, do sinh lý.
- Chân choãi phối hợp với các di chứng khác như bại liệt… mà người bệnh không có khả năng đi lại, vận động bình thường.
...
Như vậy, khi bệnh nhân xem xét chỉnh sửa lệch trục chi chân chữ X trong trường hợp chân choãi nhiều, ảnh hưởng đến trục chi, khi áp hai lồi cầu trong xương đùi vào
định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT BÁNH CHÈ BẨM SINH
...
II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh bị trật bánh chè bẩm sinh
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Vết thương phần mềm viêm nhiễm
- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề, nhiều nốt phỏng...
- Có các bệnh toàn thân nặng chưa điều trị ổn định: đái tháo đường, cao huyết áp...
Như vậy, theo
cách giữa mặt trong của lồi cầu trong xương đùi hai bên lớn (> 5 cm).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Chân vòng kiềng ít, do sinh lý.
- Chân vòng kiềng phối hợp với các di chứng khác như bại liệt… mà người bệnh không có khả năng đi lại, vận động bình thường.
Theo đó, phẫu thuật chỉnh sửa lệch trục chi chân chữ O sẽ chỉ định cho những trường hợp chân vòng
định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN GẤP DÀI NGÓN I
...
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Tình trạng toàn thân của người bệnh nặng không cho phép phẫu thuật.
- Vùng chi dưới dập nát không có khả năng bảo tồn hoặc cấp máu kém.
- Cứng khớp hoặc dập nát không có khả năng bảo tồn ngón I bàn chân.
...
Theo đó, phẫu thuật tổn thương gân
chấn thương, hoại tử thiếu máu do bệnh lý mạch máu, đái tháo đường.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Tổn thương xâm lấn đến 1/3 dưới cẳng tay.
...
Theo đó, phẫu thuật tháo khớp cổ tay chỉ định khi người bệnh bị tổn thương vùng bàn tay không còn khả năng bảo tồn đến khối tụ cốt do chấn thương, hoại tử thiếu máu do bệnh lý mạch máu, đái tháo đường.
Như vậy
trị bảo tồn nhưng thất bại không?
Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI
...
II. CHỈ ĐỊNH
- Điều trị bảo tồn thất bại.
- Gãy bán phần chỏm xương đùi di lệch.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Đang có
khuỷu, khớp quay trụ trên
- Điều trị bảo tồn thất bại
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
...
Theo đó, phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ chỉ định cho người bệnh khi họ thuộc những trường hợp như: Gãy mỏm khuỷu phức tạp, di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu, khớp quay trụ trên; điều trị bảo tồn
tạo dây chằng xương thuyền ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG XƯƠNG THUYỀN
...
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Nhiễm trùng
- Không đủ tiêu chuẩn phẫu thuật
...
Như vậy, trong trường hợp người bệnh bị nhiễm trùng thì có thể sẽ không thực hiện được phẫu thuật này.
Các bước chuẩn bị và tiến hành phẫu
- bàn tay thường ở tư thế cơ năng (khuỷu gấp 90o), 1 vài trường hợp bột để tư thế duỗi (gẫy trên lồi cầu xương cánh tay di lệch ra trước, vỡ mỏm khuỷu, sau mổ đục xương sửa trục do vẹo khuỷu, sửa trục 1/3 trên cẳng tay...).
3. Trong 1 số trường hợp, có thể bó bột Cánh - cẳng - bàn tay ôm vai để giữ chắc hơn (3 mặt: trước, ngoài và sau vai được phủ kín
khách, sỹ quan thông tin vô tuyến, sỹ quan kỹ thuật điện, sỹ quan an ninh tàu biển, sỹ quan máy lạnh, thủy thủ trưởng, thủy thủ phó, thủy thủ trực ca (AB, OS), thợ máy chính, thợ máy trực ca (AB, Oiler), thợ kỹ thuật điện, nhân viên thông tin vô tuyến, quản trị, bác sỹ hoặc nhân viên y tế, bếp trưởng, cấp dưỡng, nhân viên phục vụ, thợ máy lạnh, thợ bơm
được thực hiện mà không tố giác, thì phải chịu trách nhiệm hình sự về tội không tố giác tội phạm quy định tại Điều 390 của Bộ luật này.
- Người không tố giác là ông, bà, cha, mẹ, con, cháu, anh chị em ruột, vợ hoặc chồng của người phạm tội không phải chịu trách nhiệm hình sự theo quy định tại khoản 1 Điều này, trừ trường hợp không tố giác các tội quy
(028) 3930 3279
Hỗ trợ trực tuyến
0906 22 99 66
Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ chỉ định trong những trường hợp nào? Vết thương phần mềm phức tạp là gì?
14:50 | 31/12/2022
