Lấy dị vật thực quản đường bụng sẽ được chỉ định trong trường hợp nào? Phần lớn các trường hợp dị vật thực quản được xử trí bằng cách nào?

Nội dung chính

• Phần lớn các trường hợp dị vật thực quản được xử trí bằng cách nào?
• Lấy dị vật thực quản đường bụng sẽ được chỉ định trong trường hợp nào?
• Quy trình thực hiện lấy dị vật thực quản đường bụng sẽ như thế nào?

Phần lớn các trường hợp dị vật thực quản được xử trí bằng cách nào?

Lấy dị vật thực quản đường bụng là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Lấy dị vật thực quản đường bụng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

LẤY DỊ VẬT THỰC QUẢN ĐƯỜNG BỤNG

I. ĐẠI CƯƠNG

Phần lớn các trường hợp dị vật thực quản được xử trí bằng cách gắp dị vật qua nội soi. Quy trình này chỉ đề cập tới các trường hợp mà can thiệp nội soi thất bại hoặc không còn chỉ định can thiệp nội soi mà phải can thiệp phẫu thuật để lấy dị vật và giải quyết biến chứng như áp xe trung thất, rò thực quản.

Như vậy, có thể thấy rằng phần lớn các trường hợp dị vật thực quản được xử trí bằng cách gắp dị vật qua nội soi.

Quy trình này chỉ đề cập tới các trường hợp mà can thiệp nội soi thất bại hoặc không còn chỉ định can thiệp nội soi mà phải can thiệp phẫu thuật để lấy dị vật và giải quyết biến chứng như áp xe trung thất, rò thực quản.

Lấy dị vật thực quản đường bụng (Hình từ Internet)

Lấy dị vật thực quản đường bụng sẽ được chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Lấy dị vật thực quản đường bụng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

LẤY DỊ VẬT THỰC QUẢN ĐƯỜNG BỤNG

...

II. CHỈ ĐỊNH

Dị vật thực quản có biến chứng tổn thương mạch máu lớn, áp xe trung thất mà không có chỉ định can thiệp nội soi hoặc can thiệp thất bại.

...

Theo đó, có thể thấy rằng việc lấy dị vật thực quản có biến chứng tổn thương mạch máu lớn, áp xe trung thất mà không có chỉ định can thiệp nội soi hoặc can thiệp thất bại.

Quy trình thực hiện lấy dị vật thực quản đường bụng sẽ như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Lấy dị vật thực quản đường bụng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

LẤY DỊ VẬT THỰC QUẢN ĐƯỜNG BỤNG

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

2. Người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH VÀ THEO DÕI

- Người bệnh được đặt thông mũi thực quản dạ dày nếu có thể.

- Tư thế nằm ngửa kê gối dưới vai nếu ở thực quản cổ, nằm nghiêng trái nếu ở thực quản ngực và nằm ngửa kê gối lưng nếu ở thực quản bụng.

- Gây mê nội khí quản và sẵn sàng chủ động xẹp phổi phải nếu cần

- Rạch da đường trắng giữa bụng từ mũi ức về phía rốn, rạch qua cân cơ vào ổ bụng. Phẫu tích vùng thực quản bụng và tâm phình vị dạ dày, thực quản bụng. Bộc lộ thực quản bụng tìm dị vật. Dùng chỉ phẫu thuật hoặc cùng tổ chức thích hợp khâu đóng kín lại chỗ mở thực quản. Lưu ý có thể khâu thủng thực quản ngực phần thấp từ ổ bụng qua lỗ hoành lên trung thất. Có thể khâu lại góc tâm phình vị hoặc thêm phẫu thuật tạo van chống trào ngược dạ dày thực quản. Có thể đặt dẫn lưu ổ bụng.

- Khâu đóng vết mỏ bụng theo quy chuẩn.

...

Theo đó, quy trình thực hiện lấy dị vật thực quản đường bụng phải qua hai bước lớn, đầu tiên là bước chuẩn bị trước khi tiến hành lấy dị vật và bước tiến hàn thực hiện và theo dõi được quy định cụ thể như trên.