17 Đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định từ 19/10/2023 gồm những ai?
Đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định mới gồm những ai?
Căn cứ quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP và điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP, các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:
STT | Đối tượng | Ghi chú |
Nhóm 01 | 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh | |
1 | Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. | |
2 | Cựu chiến binh | |
3 | Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc | |
4 | Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội. | |
5 | Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư (Không thuộc các đối tượng tại khoản 1, khoản 2, khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014). | |
6 | Người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng | |
7 | Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác | |
8 | Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ | |
Nhóm 2 | 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật | |
9 | Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 | |
10 | Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 | |
11 | Bà mẹ Việt Nam anh hùng | |
12 | Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên | |
13 | Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên | |
14 | Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên | |
15 | Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát | |
16 | Trẻ em dưới 6 tuổi. | |
Nhóm 03 | Không áp dụng đối với trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến | |
17 | Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở |
Như vậy, theo quy định có 17 đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nêu trên.
Ngoài ra, cũng có các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khác theo điểm c, d khoản 1, khoản 4 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
17 Đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định từ 19/10/2023 gồm những ai? (Hình từ Internet)
Trường hợp nào khác được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT?
Căn cứ quy định tại điểm c, d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 4 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
...
4. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.
Như vậy, ngoài các đối tượng tham gia BHYT theo quy định, có 03 trường hợp khác cũng được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:
- Khám chữa bệnh tại tuyến xã;
- Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (Hiện nay là 1,8 triệu đồng/tháng);
- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.
Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng được hưởng quyền lợi thì tính mức hưởng thế nào?
Căn cứ quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
...
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất quy định tại khoản 1 Điều này.
Như vậy, nếu người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP sẽ có hiệu lực từ ngày 3/12/2023
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NV/050723/tre-em.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/QD/240801/sinh-vien-di-kham-benh.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/THN/BHYT.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NTTX/090824/bao-hiem-y-te.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/TTN/20240815/pha-thai.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NTTX/120824/BAO-HIEM-Y-TE.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NTMH/04082024/bao-hiem-y-te-.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/VMK/muc-huong-bhyt-5-nam-lien-tuc-hien-nay.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NTTX/300724/bao-hiem-y-te.jpg)
![Pháp luật](https://cdn.thuvienphapluat.vn/phap-luat/2022-2/NDBT/ho-tro-bhyt-cho-nguoi-khuyet-tat-nguoi-ho-can-ngheo-ha-noi.jpg)
Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/new.gif)
- Thuế điện tử là gì? Người nộp thuế có thể giao dịch thuế điện tử thông qua tổ chức cung cấp dịch vụ T-VAN không?
- Tiêu chuẩn truy tặng Huân chương Bảo vệ Tổ quốc hạng Ba cho cá nhân? Mức tiền thưởng Huân chương Bảo vệ Tổ quốc hạng Ba đối với cá nhân?
- Hệ thống pháp luật là gì? Hệ thống pháp luật có cấu trúc như thế nào? Các ngành luật cơ bản trong hệ thống pháp luật Việt Nam?
- Cơ quan sử dụng cán bộ công chức là gì? 06 nghĩa vụ của cán bộ công chức trong thi hành công vụ là gì?
- Quy phạm pháp luật là gì? Ngôn ngữ trong văn bản quy phạm pháp luật phải đảm bảo điều gì theo quy định?