Đang chữa trị bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn thì có được hưởng bảo hiểm y tế? Ai có thẩm quyền gia hạn thẻ bảo hiểm y tế khi đang điều trị mà hết hạn?

Nội dung chính

• Đang chữa trị bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn thì có được hưởng bảo hiểm y tế?
• Ai có thẩm quyền gia hạn thẻ bảo hiểm y tế khi đang điều trị mà hết hạn?
• Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế kể từ khi gia hạn như thế nào?

Đang chữa trị bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn thì có được hưởng bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo quy định tại Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

...

9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán."

Theo đó, khi bạn đang điều trị nội trú mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán cho bạn chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện. Tuy nhiên, thời gian thanh toán không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

Bảo hiểm y tế

Ai có thẩm quyền gia hạn thẻ bảo hiểm y tế khi đang điều trị mà hết hạn?

Căn cứ theo quy định tại khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

...

9. …Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Như vậy, khi thẻ bảo hiểm y tế của bạn hết hạn trong quá trình bạn đang điều trị tại bệnh viện, bệnh viện sẽ có trách nhiệm thông báo cho bạn và cơ quan bảo hiểm xã hội để hướng dẫn bạn thực hiện việc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế.

Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế kể từ khi gia hạn như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

...

8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.

9. Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế quy định tại Điều này tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi."

Theo đó, thẻ bảo hiểm y tế mới của bạn khi gia hạn sẽ có giá trị sử dụng kể từ ngày bạn nộp tiền đóng bảo hiểm y tế.