Các bước tiến hành phẫu thuật tạo hình xương ức là như thế nào? Phẫu thuật tạo hình xương ức xong thì người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Nội dung chính

• Các bước tiến hành phẫu thuật tạo hình xương ức là như thế nào?
• Phẫu thuật tạo hình xương ức xong thì người bệnh cần được theo dõi ra sao?
• Phẫu thuật tạo hình xương ức xong nếu xảy ra tổn thương tim và phổi thì giải quyết cho người bệnh như thế nào?

Các bước tiến hành phẫu thuật tạo hình xương ức là như thế nào?

Phẫu thuật tạo hình xương ức là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tạo hình xương ức ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH XƯƠNG ỨC (PHẪU THUẬT NUSS KẾT HỢP NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NGỰC LÕM BẨM SINH)

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa có độn gối dưới lưng

2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản

3. Kỹ thuật:

- Đo và uốn thanh theo khuôn lồng ngực

- Rạch da 3cm hai bên thành ngực tương ứng với vị trí xương ức lõm sâu nhất và ở đường nách giữa (đường vào từ bên phải hay bên trái do thói quen của từng PTV).

- Tạo đường hầm dưới da

- Đặt Trocar nội soi

- Bơm hơi áp lực 5mmHg

- Dưới hướng dẫn của nội soi, dùng pince tách các lớp cơ từ đường hầm dưới da thông vào khoang màng phổi ở vị trí bờ trên xương sườn và tách rộng khoang mặt sau xương ức, màng tim.

- Luồn thanh hướng dẫn theo đường hầm vừa tạo sang thành ngực bên đối diện

- Dùng chỉ Vicryl 2 buộc cố định thanh đỡ vào đầu thanh hướng dẫn sau đó kéo thanh đỡ theo đường hầm.

- Quay lật thanh đỡ nâng xương ức.

- Cố định thanh: Một bên (bên có Camera hỗ trợ) dùng chỉ thép khâu vòng qua xương sườn, một bên dùng chỉ Vicryl khâu cố định thanh vào cân cơ thành ngực.

- Bóp bóng nở phổi, rút Trocar.

...

Theo đó, tiến hành phẫu thuật tạo hình xương ức sẽ qua các bước như sau:

Tư thế: Người bệnh nằm ngửa có độn gối dưới lưng

Vô cảm: Gây mê nội khí quản

Kỹ thuật:

- Đo và uốn thanh theo khuôn lồng ngực

- Rạch da 3cm hai bên thành ngực tương ứng với vị trí xương ức lõm sâu nhất và ở đường nách giữa (đường vào từ bên phải hay bên trái do thói quen của từng PTV).

- Tạo đường hầm dưới da

- Đặt Trocar nội soi

- Bơm hơi áp lực 5mmHg

- Dưới hướng dẫn của nội soi, dùng pince tách các lớp cơ từ đường hầm dưới da thông vào khoang màng phổi ở vị trí bờ trên xương sườn và tách rộng khoang mặt sau xương ức, màng tim.

- Luồn thanh hướng dẫn theo đường hầm vừa tạo sang thành ngực bên đối diện

- Dùng chỉ Vicryl 2 buộc cố định thanh đỡ vào đầu thanh hướng dẫn sau đó kéo thanh đỡ theo đường hầm.

- Quay lật thanh đỡ nâng xương ức.

- Cố định thanh: Một bên (bên có Camera hỗ trợ) dùng chỉ thép khâu vòng qua xương sườn, một bên dùng chỉ Vicryl khâu cố định thanh vào cân cơ thành ngực.

- Bóp bóng nở phổi, rút Trocar.

Như vậy, các bước tiến hành phẫu thuật tạo hình xương ức sẽ phải lần lượt theo 3 bước lớn trên. Người thực hiện cần phải tuân thủ theo quy định và thực hiện đúng theo các bước đã nêu.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật tạo hình xương ức xong thì người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tạo hình xương ức ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH XƯƠNG ỨC (PHẪU THUẬT NUSS KẾT HỢP NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NGỰC LÕM BẨM SINH)

...

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

1. Theo dõi:

- Tình trạng đau

- Tình trạng hô hấp

...

Theo đó, phẫu thuật tạo hình xương ức xong thì người bệnh phải được theo dõi về tình trạng đau kèm theo đó là tình trạng về hô hấp của người bệnh.

Nhằm đảm bảo an toàn và giải quyết kịp thời cho người bệnh.

Phẫu thuật tạo hình xương ức xong nếu xảy ra tổn thương tim và phổi thì giải quyết cho người bệnh như thế nào?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tạo hình xương ức ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH XƯƠNG ỨC (PHẪU THUẬT NUSS KẾT HỢP NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NGỰC LÕM BẨM SINH)

...

2. Tai biến - biến chứng và các xử lý:

- Tổn thương tim phổi: Cần thiết phải mở ngực để xử lý.

- Tràn khí màng phổi: Tràn khí ít không cần can thiệp, tràn khí nhiều người bệnh có biểu hiện suy hô hấp đặt dẫn lưu màng phổi qua lỗ đặt Trocar

- Tràn máu màng phổi: Dẫn lưu màng phổi

- Di lệch thanh: cố định lại thanh

- Dị ứng thanh đỡ: Vết mổ chảy dịch kéo dài không liền được, phải rút thanh đỡ.

...

Theo đó, các loại tai biến thường xảy ra sau khi phẫu thuật như sau:

- Tổn thương tim phổi: Cần thiết phải mở ngực để xử lý.

- Tràn khí màng phổi: Tràn khí ít không cần can thiệp, tràn khí nhiều người bệnh có biểu hiện suy hô hấp đặt dẫn lưu màng phổi qua lỗ đặt Trocar

- Tràn máu màng phổi: Dẫn lưu màng phổi

- Di lệch thanh: cố định lại thanh

- Dị ứng thanh đỡ: Vết mổ chảy dịch kéo dài không liền được, phải rút thanh đỡ.

Như vậy, phẫu thuật tạo hình xương ức xong nếu xảy ra tổn thương tim và phổi đối với người bệnh thì cần thiết phải mở ngực để xử lý.